Jak předepisovat ePoukaz na zdravotnické prostředky, které schvaluje zdravotní pojišťovna

Modul ePoukaz je součást systému eRecept.

Modul ePoukaz si dává za cíl zjednodušení procesů předpisu ePoukazu, jeho schválení zdravotní pojišťovnou a výdeje na ePoukaz.

Tento dokument stručným způsobem odpovídá na řadu základních dotazů pro předepisující ePoukazu, pokud předepsaný zdravotnický prostředek podléhá schválení zdravotní pojišťovnou.

Předání ePoukazu ke schválení zdravotní pojišťovně

Od 7.11.2023 jsou všechny zdravotní pojišťovny (207 – OZP, 209 – ZPŠ, 213 – RBP, 111 – VZP ČR, 205 – ČPZP, 211 – ZPMV ČR, 201 – VoZP ČR) zapojeny do elektronické výměny ePoukazů, které podléhají schválení.

Pokud je na ePoukaz předepsán zdravotnický prostředek, který vyžaduje schválení zdravotní pojišťovnou, je nutné při založení ePoukazu předepisujícím označit ePoukaz (stav schválení) „Ke schválení“, vyplnit na něm Specifikaci požadavku a Zdůvodnění a uvést zdravotní pojišťovnu. Po založení ePoukazu je ePoukaz uložen do Centrálního úložiště elektronických poukazů, odkud si ho načte pojišťovna a provede jeho schválení nebo zamítnutí.

Stačí předat ePoukaz elektronicky nebo musí předepisující poslat vytištěnou průvodku, žádanku, …

Pokud předepisující předá ePoukaz ke schválení, do zdravotní pojišťovny již nic dalšího neposílá. Neposílá se průvodka ePoukazu v listinné podobě, neposílá se průvodka ePoukazu do datové schránky zdravotní pojišťovny, neposílá se žádanka v listinné podobě, neposílá se žádanka v elektronické podobě.

Co když zdravotní pojišťovna vyžaduje dodání dalších podkladů

Pokud je k ePoukazu třeba dodat další podklady (jako je například cenová kalkulace nebo technický popis), je možné dokumenty připojit k danému ePoukazu. Dokument může připojit výdejna nebo předepisující.

Ke schválení jsou potřeba podklady od výdejny

Pokud je třeba připojit k ePoukazu podklady (například cenovou kalkulaci nebo technický popis), pak je možné ePoukaz vystavit se stavem „Čeká na podklady z výdejny“ a stavem schválení „Ke schválení“.

Pacient obdrží od předepisujícího průvodku ePoukazu (listinná podoba nebo SMS nebo e-mail). Předepisující nebo pacient předá průvodku do výdejny (mimo systém eRecept). V řadě případů (např. k zhotovení individuálních zdravotnických prostředků) je zapotřebí, aby se pacient dostavil do dané výdejny zdravotnických prostředků, kde je proveden odběr měr a velikostí pacienta pro zhotovení zdravotnického prostředku na míru.

Výdejna si tento ePoukaz načte z Centrálního úložiště elektronických poukazů, připojí dokumenty a změní stav ePoukazu na „Výdejna dodala podklady“. Předepisující následně již do ePoukazu nezasahuje, ePoukaz si převezme zdravotní pojišťovna ke schválení.

Více informací je ZDE.

Co může s ePoukazem udělat zdravotní pojišťovna, když byl předán ke schválení

Zdravotní pojišťovna ePoukaz posoudí a může ho schválit, zamítnout nebo si vyžádat informace od předepisujícího. Všechny tyto operace probíhají elektronicky v systému ePoukaz.

Jak se předepisující dozví výsledek schválení od zdravotní pojišťovny

Zdravotní pojišťovna změní stav ePoukazu na „Schválený“, „Zamítnutý“ nebo „Vyžaduje doplnění předepisujícím“. V případě vyžádání dalších informací může zdravotní pojišťovna k ePoukazu napsat poznámku pro předepisujícího.

Systém eRecept (modul ePoukaz) disponuje funkcí, která zjišťuje změny na ePoukazu provedené zdravotní pojišťovnou. Tuto funkcionalitu musí mít software předepisujícího integrovanou.

Co má předepisující dělat, když mu zdravotní pojišťovna vrátí ePoukaz k doplnění

Pokud zdravotní pojišťovna vrátí předepisujícímu ePoukaz k doplnění, je potřeba ePoukaz opravit, případně připojit přílohy a znovu dát ePoukaz „Ke schválení“.

Jak se dozví pacient, že byl ePoukaz schválen nebo zamítnut

Pokud byl na ePoukaz zadán požadavek na notifikaci pacienta (SMS nebo e-mail) při předepsání ePoukazu, po schválení nebo zamítnutí ePoukazu je odeslána pacientovi notifikace, že byl ePoukaz schválen nebo zamítnut.

Signální kód vlhké krytí

0082747 – KRYTÍ VLHKÉ – KÓD PRO OZNÁMENÍ ZAČÁTKU LÉČBY, SIGNÁLNÍ KÓD ZP – PROSTŘEDKY PRO VLHKÉ HOJENÍ RAN)

Uvedený signální kód je pouze kódem oznámení začátku léčby vlhkým krytím, tj. zdravotnické prostředky ze skupiny kategorizačního stromu 01.02, tzn. zdravotní pojišťovna pouze bere na vědomí zahájení a příslušné datum zavede do svého systému. Standardní schválení zdravotnického prostředku na vlhké krytí zdravotní pojišťovnou nastává až v případě, že je třeba v léčbě pokračovat i více než 6 měsíců po tomto datu, a to na základě odeslání ePoukazu předaného zdravotní pojišťovně k vyjádření. Po uplynutí 6 měsíců od vystavení signálního kódu 0082747 se schvalují jednotlivé konkrétní zdravotnické prostředky (skupina 01, uvedené v aktuálním Seznamu SÚKL), nikoliv tento signální kód. Pokud dojde ke vzniku nového defektu v jiné lokalitě, opět je třeba zahájení léčby oznámit zdravotní pojišťovně prostřednictvím dalšího signálního kódu s platností na dobu 6 měsíců.

Při předpisu signálního kódu na vlhké krytí je možné zadat další informace:

1. anatomická lokalizace rány (písemné pole, např. čtvrtý prst levé dolní končetiny)
2. popis rány a jejích okrajů (písemné pole, např. způsob vzniku rány, délka trvání rány a předchozí léčby, přítomnost edému, typ rány dle WHC klasifikace, vzhled okrajů a okolí rány, přítomnost kavit či macerace…)
3. velikost rány (číselné pole, cm (délka) x cm (šířka) x cm (hloubka) s přesností na 1 desetinné místo)

Při založení nebo úpravě ePoukazu již nebude povinné zadání specifikace požadavku ani jeho zdůvodnění v případě předpisu signálního kódu na vlhké krytí.

Signální kód lze předat na zdravotní pojišťovnu na ePoukazu

• Signální kód je vystavován formou ePoukazu (nikoliv žádanky).

Na ePoukazu na signální kód na vlhké krytí se vyplní:

• Datum vystavení ePoukazu (aktuální den, kdy je ePoukaz vystavený)
• Platnost ePoukazu do
• Stav schválení ePoukazu „Ke schválení“
• Hlavní diagnóza
• Kód signálního kódu z číselníku zdravotnických prostředků (0082747)
• Množství (musí být vždy zadáno 999)
• Úhrada (Základní úhrada)
• Číslo pojištěnce
• Zdravotní pojišťovna
• Telefon nebo kontaktní adresa
• Specifikace požadavku
• Zdůvodnění

Zdravotní pojišťovny ePoukaz, který obsahuje signální kód na vlhké krytí, neschvalují. Předepisující může hned následně po odeslání ePoukazu se signálním kódem vystavovat ePoukazy na zdravotnické prostředky vlhkého krytí.

Od kdy se počítá platnost signálního kódu

Platnost signálního kódu začíná datem vystavení ePoukazu. „Datum založení“ signálního kódu = datum vystavení ePoukazu.

Pokud je u položky na ePoukazu uvedena úhrada PACIENT nebo PACIENT_ZAM a zároveň je na ePoukazu signální kód pro vlhké krytí, systém nebude vyžadovat zadání data signálního kódu.

Signální kód pro vysílače a přijímače

Platné do 31. 12. 2025

KÓD	NÁZEV	DOPLNĚK	POPIS
0142942	SYSTÉM CGM – OZNÁMENÍ ZAČÁTKU LÉČBY – SCHVALOVANÝ	SIGNÁLNÍ KÓD ZP – SCHVALOVÁNO  PŘI PRVNÍ PRESKRIPCI	Nejprve se vystavuje signální kód, který je určen ke schválení, a následně se vystavuje samotný poukaz na zdravotnický prostředek ze skupiny 05.02.05.01. Oba – jak signální kód, tak i první poukaz – podléhají schvalovacímu procesu. Každý další poukaz na tentýž prostředek už schválení nevyžaduje.

Platné od 1. 1. 2026

KÓD	NÁZEV	DOPLNĚK	POPIS
0142942	SYSTÉM CGM – OZNÁMENÍ ZAČÁTKU LÉČBY – SCHVALOVANÝ	SIGNÁLNÍ KÓD ZP – SCHVALOVÁNO  PŘI PRVNÍ PRESKRIPCI	Nejprve se vystavuje signální kód, který je určen ke schválení, a následně se vystavuje samotný poukaz na zdravotnický prostředek ze skupiny 05.02.05.01. Oba – jak signální kód, tak i první poukaz – podléhají schvalovacímu procesu. Každý další poukaz na tentýž prostředek už schválení nevyžaduje.
0201137	SYSTÉM CGM – OZNÁMENÍ ZAČÁTKU LÉČBY – SCHVALOVANÝ PO 8.MĚSÍCI	SIGNÁLNÍ KÓD ZP – SCHVALOVÁNO  PŘI PRESKRIPCI PO 8. MĚSÍCI	Nejprve se vystavuje signální kód, který je určen ke schválení, a následně se vystavuje samotný poukaz na zdravotnický prostředek ze skupiny 05.02.05.01. ePoukaz na zdravotnický prostředek se již neschvaluje. Zdravotnické prostředky bez schválení je možné předepisovat po dobu 8 měsíců po schválení signálního kódu.
0201138	SYSTÉM CGM – OZNÁMENÍ ZAČÁTKU LÉČBY – NESCHVALOVANÝ	SIGNÁLNÍ KÓD ZP – NESCHVALOVÁNO	Proces začíná vystavením ePoukazu na signální kód, který je určen ke schválení. Teprve poté se vystavuje ePoukaz na samotný zdravotnický prostředek ze skupiny 05.02.05.01, který se již neschvaluje. Schválení se týká pouze prvního vystaveného kódu – všechny následující již schvalovacím procesem neprocházejí.
0201139	SYSTÉM CGM – OZNÁMENÍ ZAČÁTKU LÉČBY – NESCHVALOVANÝ, TĚHOTNÉ	SIGNÁLNÍ KÓD ZP – NESCHVALOVÁNO – TĚHOTENSTVÍ NEBO ŠESTINEDĚLÍ	Proces začíná vystavením ePoukazu na signální kód, který je určen ke schválení. Teprve poté se vystavuje ePoukaz na samotný zdravotnický prostředek ze skupiny 05.02.05.01, který se již neschvaluje. Schválení se týká pouze prvního vystaveného kódu – všechny následující již schvalovacím procesem neprocházejí do ukončení těhotenství.
0201140	SYSTÉM LIM.CGM a FGM – OZNÁMENÍ ZAČÁTKU LÉČBY – NESCHVALOVANÝ	SIGNÁLNÍ KÓD ZP – NESCHVALOVÁNO	Proces začíná vystavením ePoukazu na signální kód, který je určen ke schválení. Teprve poté se vystavuje ePoukaz na samotný zdravotnický prostředek ze skupiny 05.02.04.02, který se již neschvaluje. Schválení se týká pouze prvního vystaveného kódu – všechny následující již schvalovacím procesem neprocházejí.
0201141	SYSTÉM LIM.CGM a FGM – OZNÁMENÍ ZAČÁTKU LÉČBY – NESCHVALOVANÝ, TĚHOTNÉ	SIGNÁLNÍ KÓD ZP – NESCHVALOVÁNO – TĚHOTENSTVÍ NEBO ŠESTINEDĚLÍ	Proces začíná vystavením ePoukazu na signální kód, který je určen ke schválení. Teprve poté se vystavuje ePoukaz na samotný zdravotnický prostředek ze skupiny 05.02.04.02, který se již neschvaluje. Schválení se týká pouze prvního vystaveného kódu – všechny následující již schvalovacím procesem neprocházejí do ukončení těhotenství.
0201142	SYSTÉM LIM.CGM a FGM – OZNÁMENÍ ZAČÁTKU LÉČBY-SCHVALOVANÝ PO 8.MĚSÍCI	SIGNÁLNÍ KÓD ZP – SCHVALOVÁNO  PŘI PRESKRIPCI PO 8. MĚSÍCI	Nejprve se vystavuje signální kód, který je určen ke schválení, a následně se vystavuje samotný poukaz na zdravotnický prostředek ze skupiny 05.02.04.02. ePoukaz na zdravotnický prostředek se již neschvaluje. Zdravotnické prostředky bez schválení je možné předepisovat po dobu 8 měsíců po schválení signálního kódu.

Vzhledem k tomu, že platná legislativa udává schválení pouze první preskripce v UHS 05.02.05.01, je tento kód využíván pouze pro tuto první preskripci v neomezeném časovém období. Na rozdíl od signálního kódu pro vlhké krytí se tento signální kód schvaluje zdravotní pojišťovnou. Na základě obecného signálního kódu není možné zdravotnický prostředek ve výdejně vydat, signální kód slouží k tomu, aby po jeho schválení mohl (tentýž) předepisující lékař vystavit jeden (nebo více) ePoukazů s kódem konkrétního zdravotnického prostředku.

Signální kód lze předat na zdravotní pojišťovnu na ePoukazu

• Signální kód je vystavován formou ePoukazu (nikoliv žádanky).

Na ePoukazu na signální kód se vyplní:

• Datum vystavení ePoukazu (aktuální den, kdy je ePoukaz vystavený)
• Platnost ePoukazu do
• Stav schválení ePoukazu „Ke schválení“
• Hlavní diagnóza
• Kód signálního kódu z číselníku zdravotnických prostředků (0142942)
• Množství (1)
• Úhrada (Základní úhrada)
• Číslo pojištěnce
• Zdravotní pojišťovna
• Telefon nebo kontaktní adresa
• Specifikace požadavku
• Zdůvodnění

Převzetí ePoukazu na signální kód zdravotní pojišťovnou:

• Signální kód bude možné založit jen ve stavu schválení „Ke schválení“
• Na ePoukaz se signálním kódem není možné založit výdej
• Po schválení ePoukazu se signálním kódem může předepisující vystavit ePoukaz na konkrétní zdravotnický prostředek
• Na ePoukaz se nebude zadávat datum signálního kódu (datum signálního kódu jen u signálního kódu na vlhké krytí)

Jak předepisující zjistí, zda již neměl pacient vystaven na ePoukaz signální kód

Systém eRecept (modul ePoukaz) disponuje funkcí, pomocí které lze zjistit, zda pacient již neměl vystavený ePoukaz se signálním kódem. Tuto funkcionalitu musí mít integrovanou software předepisujícího. Systém nevrací signální kódy vystavené jinak, než na ePoukaz!

Vzhledem k tomu, že technicky se eviduje stav schválení i u signálního kódu pro vlhké krytí, nadále se budou vracet všechny nezrušené ePoukazy se signálním kódem na vlhké krytí, ale bude se navíc u nich vracet i stav schválení.

Dále se budou vracet všechny nové strukturované údaje o lokalizaci u signálního kódu na vlhké krytí, tj. velikost rány (číselné pole, cm (délka) x cm (šířka) x cm (hloubka) s přesností na 1 desetinné místo).