27) Jak používat signální kódy na CGM?

ePoukaz se signálním kódem se vystavuje pouze při první preskripci, popřípadě při změně zdravotního stavu pojištěnce a potřebě změnit při léčbě tzv. úhradový řádek kategorizačního stromu. U pacientů, kterým byly senzory hrazeny již „v minulosti“, není žádné schválení tvrdě vyžadováno.

Od 1. 1. 2026 je zavedena nová sada signálních kódů. Od 16. 2. 2026 byly změněny jejich názvy a doplňky názvů. Jejich seznam je uvedený v následující tabulce.

Signální kódy pro senzory UHS 05.02.04.02 a 05.02.05.01 od 1. 1. 2026 podléhají novému schvalovacímu režimu, který vychází z legislativních změn zavedených zákonem č. 288/2025 Sb.

První čtyři kódy jsou pro UHS 05.02.05.01 (zde je zachován jeden kód platný před 1. 1. 2026) a další tři kódy pak pro UHS 05.02.04.02.

Kód	Název	Doplněk názvu	Popis
0142942	CGM – DM1 DOSPĚLÍ	JEDNORÁZOVÝ SIGNÁLNÍ KÓD ZP; SENZORY SCHVALOVÁNY PŘI PRVNÍ PRESKRIPCI	Signální kód se uvede na ePoukaz, který je převeden do stavu „ke schválení“. Ihned po odeslání ePoukazu na signální kód lze vystavit ePoukaz na zdravotnický prostředek ze skupiny 05.02.05.01, který při prvním předepsání podléhá schválení (teprve po jeho schválení může být vydán na úhradu ze zdravotního pojištění). Každý další ePoukaz na tytéž prostředky pro stejného pacienta se již neschvaluje.
0201137	CGM – DM KROMĚ DM1	JEDNORÁZOVÝ SIGNÁLNÍ KÓD ZP; SENZORY SCHVALOVÁNY PŘI PRESKRIPCI PO 8. MĚSÍCI	Signální kód se uvede na ePoukaz, který je převeden do stavu „ke schválení“. Ihned po odeslání ePoukazu na signální kód lze vystavit ePoukaz na zdravotnické prostředky ze skupiny 05.02.05.01, který se neschvaluje. Zdravotnické prostředky bez schválení je možné předepisovat po dobu 8 měsíců po vydání prvního senzoru. První ePoukaz na senzory vystavený po uplynutí 8 měsíců od prvního výdeje musí být odeslán ke schválení pojišťovnou. Další ePoukazy na tyto prostředky pro stejného pacienta (následující po schváleném ePoukazu) se již neschvalují.
0201138	CGM – TRANSPLANTACE A PANKREATEKTOMIE	JEDNORÁZOVÝ SIGNÁLNÍ KÓD ZP; SENZORY NESCHVALOVÁNY	Signální kód se uvede na ePoukaz, který je převeden do stavu „ke schválení“. Ihned po odeslání ePoukazu na signální kód lze vystavit ePoukaz na zdravotnické prostředky ze skupiny 05.02.05.01, který se neschvaluje.
0201139	CGM – DM1 DĚTI A TĚHOTNÉ	JEDNORÁZOVÝ SIGNÁLNÍ KÓD ZP; SENZORY NESCHVALOVÁNY	Signální kód se uvede na ePoukaz, který je převeden do stavu „ke schválení“. Ihned po odeslání ePoukazu na signální kód lze vystavit ePoukaz na zdravotnické prostředky ze skupiny 05.02.05.01, který se neschvaluje.
0201140	LIM CGM/FGM – DM1; PO TRANSPLANTACI; PO PANKREATEKTOMII	JEDNORÁZOVÝ SIGNÁLNÍ KÓD ZP; SENZORY NESCHVALOVÁNY	Signální kód se uvede na ePoukaz, který je převeden do stavu „ke schválení“. Ihned po odeslání ePoukazu na signální kód lze vystavit ePoukaz na zdravotnické prostředky ze skupiny 05.02.04.02, který se neschvaluje.
0201141	LIM CGM/FGM – DM DĚTI A TĚHOTNÉ KROMĚ DM1	JEDNORÁZOVÝ SIGNÁLNÍ KÓD ZP; SENZORY NESCHVALOVÁNY	Signální kód se uvede na ePoukaz, který je převeden do stavu „ke schválení“. Ihned po odeslání ePoukazu na signální kód lze vystavit ePoukaz na zdravotnické prostředky ze skupiny 05.02.04.02, který se neschvaluje.
0201142	LIM CGM/FGM – DM DOSPĚLÍ KROMĚ DM1	JEDNORÁZOVÝ SIGNÁLNÍ KÓD ZP; SENZORY SCHVALOVÁNY PŘI PRESKRIPCI PO 8. MĚSÍCI	Signální kód se uvede na ePoukaz, který je převeden do stavu „ke schválení“. Ihned po odeslání ePoukazu na signální kód lze vystavit ePoukaz na zdravotnické prostředky ze skupiny 05.02.04.02, který se neschvaluje. Zdravotnické prostředky bez schválení je možné předepisovat po dobu 8 měsíců po zahájení léčby (po vystavení prvního ePoukazu na tyto prostředky). První ePoukaz na senzory vystavený po uplynutí 8 měsíců od prvního výdeje musí být odeslán ke schválení pojišťovnou. Další ePoukazy na tyto prostředky (následující po schváleném ePoukazu) se již neschvalují.

ePoukaz na konkrétní senzor vystavený po odeslání ePoukazu na signální kód 0142942 odchází zdravotní pojišťovně ke schválení, u ostatních signálních kódů vystavuje lékař ePoukazy bez nutnosti schválení revizním lékařem po stanovenou dobu (která se liší podle konkrétního signálního kódu podle indikace pacienta).

U signálních kódů 0201137 a 0201142 musí po uplynutí 8 měsíců od výdeje prvního senzoru být ePoukaz odeslán zdravotní pojišťovně ke schválení.  U ostatních signálních kódů však žádná časová omezení stanovena nejsou – v těchto případech není potřeba schvalování revizním lékařem, pokud se nezmění stav a léčba pacienta a není tedy ohlášení jiným signálním kódem.

Signální kód se zdravotní pojišťovně předává prostřednictvím vystavení ePoukazu.

U ePoukazu na signální kód předepisující lékař vždy zadá stav „Ke schválení“, čímž odešle ePoukaz do rozhraní zdravotní pojišťovny. Zdravotní pojišťovna jej následně načte standardním způsobem. Podle indikačního omezení jednotlivých signálních kódů provede posouzení a zašle informaci o schválení, zamítnutí nebo si může dožádat doplňující informace od předepisujícího lékaře.

Na ePoukaz obsahující signální kód není možné ve výdejně vydat zdravotnický prostředek, signální kód má funkci informace o nasazení léčby, resp. o zahájení předepisování senzorů, tedy aby po jeho odeslání mohl předepisující lékař vystavit jeden (nebo více) ePoukazů s kódem konkrétního zdravotnického prostředku. Na ePoukaz obsahující signální kód nelze zadat notifikaci pacienta ani SMS ani e-mailem.

Zdravotní pojišťovna ePoukaz převezme webovou službou systému eRecept. Jde o administrativní krok oznámení začátku léčby, vlastní schválení není podmínkou pro následné vystavení ePoukazu na zdravotnický prostředek. Zdravotní pojišťovny (VZP ČR i SZP ČR) ponechávají na rozhodnutí předepisujícího lékaře, zda ePoukaz na příslušný senzor pojištěnci při první preskripci předepíše ihned poté, co vystaví (a do pojišťovny odešle k posouzení) ePoukaz se signálním kódem, nebo zda vyčká na výsledek posouzení preskripce signálního kódu a teprve poté vystaví ePoukaz na senzor/y.

Pokud byl vystaven signální kód před 1. 1. 2026 v listinné podobě, pak je možné normálně vystavovat ePoukazy na senzory. Jen je zobrazeno upozornění, že by mělo být schváleno. Upozornění není blokační chyba.